兩個月回診,果然是淋巴水腫了.(Lymphedema) @ 薰衣草療癒日記

今天是兩個月後的回診.

一到診所就抽了兩小罐血,是檢查服藥後(Tamoxifen)的腎功能及血小板狀況(檢查有無血栓-tamoxifen的嚴重副作用.幸好兩個都是正常,不過醫生說我才服藥兩個月,通常都不太會有問題.

但是我的皮膚確實感到比較粗糙,而且臉上也長了一點紅疹,雖然不太嚴重,遠看只像是臉潮紅罷了.但是前一個月也一樣長出紅疹,好不容易消了一點,現在又開始長了.醫生說皮膚粗糙及紅疹都很可能是Tamoxifen的副作用,但是臉上皮膚紅疹時好時壞,可能和月經來時的賀爾蒙濃度有關,這些症狀剛開始有時會有,但是有很多病人會慢慢好轉,所以醫生要我再試看看兩個月後再說.

另外由於我有輕微貧血,到了傍晚,常我有點頭暈的現象,最近好像發作頻繁了一點,醫生說他有兩三個病人服用tamoxifen後有很嚴重的昏眩現像,必須改藥,所以我也要注意看頭暈的問題有沒有惡化.

另外我又問他前一陣子月經來前一兩周,我的兩邊鼠蹊部都感覺脹痛,雖然後來就不藥而癒,但是也持續了兩三天,而鼠蹊部正是卵巢所在部位,不得不小心.醫生說這雖然很可能和月經來潮有關,但是還是應該找婦產科醫生做更仔細的檢查,說到這裏,我才發現因為現在每年的子宮抹片檢查都由家庭醫生做,我好像從生完女兒之後,都沒去看婦產科醫生了.

另外醫生特別叮嚀尤其在搭長途飛機時,一定要記得讓自己走動一下,他說"記得,當妳的腰,膝蓋及腳踝,三個關節都彎曲的時候.(平時坐著時就是這樣.)對血液循環最不好,也最容易血栓.所以一定要下來走路,或至少擺動雙腳."

離開診所前,我才想起最重要的事還沒問,就是我的手臂腋下,都手術後三個月了,還是有腫脹感,雖然理療師都有幫我良手臂粗細,並沒有水腫的跡象,但是我還是覺得很不舒服.醫生叫我把兩支手臂伸開來給他看.

他一看就說,妳已經是淋巴水腫了.老天!我才剛手術完沒多久,而且也不過拿了三個前哨淋巴就中獎了??他說,看淋巴水腫最主要是看手肘橫紋到上部手臂的內側部分,就算沒有明顯的水腫,也會在手肘橫紋內部有微小突出.我的手臂,就可以看到這突出,所以雖然非常輕微,但是也就是淋巴水腫了.我又問他,我的朋友過了5年才發作,我現在就這樣,等到五年後起不更慘

醫生卻說,淋巴水腫是最不可預期的病變之一,早一點發作不見得比晚一點發作來得慘,控制得好的話,發作時間是沒什麼差別的.他建議我再去找理療師做按摩.其實,理療都做了兩個月,但都沒效果,我才剛停兩星期呢.唉!還是乖乖地去做了吧!如果現在沒控制好,未來更麻煩.

目前就乖乖地做理療復健,白天戴上壓力袖看看了.明天再去抓幾帖中藥補助了.還有魚油也可以緩解水腫(一天吃6~8顆),也吞幾顆吧!

引用一下這篇文章:

乳癌病人淋巴水腫的預防與處理

一、前言

        淋巴水腫是乳癌病人常見的併發症之一，如何適當的預防和處理淋巴水腫，以避免感染或影響上肢的功能，是一個不容輕忽的議題。

二、什麼是淋巴水腫？

        淋巴水腫是指身體組織內積聚過多的淋巴液而產生的腫脹。淋巴液是由微血管溢出的富含蛋白質的液體，正常情況下，它會經由遍佈全身的淋巴管流至淋巴結，最後再回流到靜脈，達到調節組織液的作用。淋巴系統還會製造抗體來對付外在的感染，具有免疫的功能。當淋巴結經手術摘除，或淋巴回流系統的任一環節有缺失，或局部有感染時，身體沒有辦法有效且快速的使淋巴液回流，造成淋巴液堆積在組織裡面，產生腫脹。

三、誰比較可能會發生淋巴水腫？

        乳癌病人淋巴水腫的發生率目前還不清楚，國內外相關的研究報告指出的發生率有低到5.5﹪，而也有高到80﹪的情形。本院1990年-1997年，平均的發生率約為4.8，發生的時間可能是手術後幾個月到幾年，也有手術後30年才出現淋巴水腫的例子。乳癌病人發生淋巴水腫的相關危險因素如下：
      1.淋巴結摘除的範圍及數目較大。
      2.有接受放射線治療。
      3.手術後傷口癒合較慢，或積液持續時間較久。
      4.感染。
      5.肥胖。
      6.局部腫瘤復發，直接影響淋巴回流。

四、淋巴水腫的症狀及對身體的影響﹕

      1.肢體外觀較對側粗及腫。
      2.淋巴水腫的肢體本身酸痛及腫脹感。
      3.感染﹕有淋巴水腫的肢體，會因液體的堆積防礙血液循環，影響氧氣的供應,造成傷口癒合不良。而富含蛋白質的淋巴液，更是細菌生長的溫床。因此有淋巴水腫的肢體，要小心保護皮膚，避免傷口造成感染。
      4.淋巴水腫的肢體，會因液體的堆積而增加其重量與體積，造成肩頸部肌肉的額外負擔，久之會引起局部酸痛。
      5.由於肢體腫脹，造成關節僵硬，活動不便，影響日常生活功能及工作能力。
      6.皮膚病變，包括角質化，長出疣狀顆粒，或紅紫色結節等。
      7.影響美觀。
      8.影響情緒，造成心理上的困擾。
      9.極少數的人會產生局部淋巴系統的惡性肉瘤。

五、淋巴水腫的嚴重程度及分期：

1.乳癌病人的淋巴水腫可能是急性的，在淋巴結摘除或放射線治療後很快就發生，這類型的水腫通常只是暫時性的，如果處理得當，大約二至三個月後就會消失但可惜許多淋巴水腫都是慢性的，在不知不覺中上肢逐漸腫大，剛開始也許只是肢體某一段腫脹，如手背、前臂，如果不小心處理，很可能會愈來愈顯著。
2.評估淋巴水腫嚴重程度的方法很多，最方便的方法就是用皮尺測量手臂的圍徑，重如果肢體兩側圍徑相差在2.0-2.5公分以內，可算是輕度水腫，反之則為中度或度水腫。另外也可以利用工具測量肢體體積，如果肢體兩側體積相差11%-20%則為輕度，差21%-40%為中度，差41﹪以上則為重度。若相差在10﹪以內，就沒有太大的臨床意義。
3.淋巴水腫的臨床表現，大致可以分為三期：
   (1)第一期：早期水腫的肢體，若用手指去按壓，會形成一個凹窩。此時如果常把手抬高，並確實遵守衛教的指示，通常可以消除或改善。
   (2)第二期：此時富含蛋白質的淋巴液會促進結締組織增生，皮下組織會纖維化變得比較硬而且厚。光靠肢體抬高已不能消腫，應接受治療，治療的目標是希望水腫不要再惡化。
   (3)第三期：肢體變得很硬很厚，皮膚會角質化並長出一些突起物，像是大象的腿一樣，此時保守療法效果不彰，必要時可以考慮外科手術。所幸由於醫療技術與衛生教育進步，乳癌病人淋巴水腫很少會如此嚴重。

六、如何預防淋巴水腫及其併發症﹕

1.減少干擾淋巴液回流的因子
   (1)避免患肢長期處於下垂狀態，儘可能常將患肢抬高。
   (2)避免於患肢穿戴緊身衣物、手錶或首飾。
   (3)胸罩應鬆緊適度，不要有鋼絲。
   (4)不要用患側的肩膀背皮包。
   (5)避免於患肢測量血壓。
   (6)常作輕鬆的患肢治療性運動，或游泳等水中運動。
2.限制淋巴液的產生
   (1)避免使用患肢做勞累的工作，如提重物、推重物、練習舉重等。一般日常生活活動則不需限制。
   (2)使用患肢做較輕微的工作時，中途應多休息。
   (3)由於溫度增加會使血管擴張，可能會增加淋巴液的產生。因此宜避免曝曬於炎陽下或使用蒸氣浴，也不建議在患肢熱敷。
   (4)由於深部按摩也會使血管擴張，增加淋巴液的產生，宜避免之。
   (5)保持適當體重及均衡的飲食 (低鹽、高纖)
3.保護皮膚，避免皮膚有傷口及感染
   (1)避免於患肢抽血、注射、打點滴、針灸、或放血。
   (2)保護患肢皮膚，避免針刺、刮傷、燒燙傷、或蚊蟲叮咬等外傷。
   (3)在廚房或花園工作時應戴保護性手套。
   (4)剪指甲時要小心。
   (5)如果有香港手、腳等黴菌感染時，請看皮膚科醫師。
   (6)在患肢皮膚上塗抹水溶性乳液，避免皮膚乾裂。
   (7)皮表的傷口應使用優碘消毒，再塗上抗生素藥膏，並以紗布覆蓋於上。
   (8)若患肢有發紅、發熱、或異常腫痛時，應儘速求醫。

七、如何處理淋巴水腫？

        淋巴水腫如果不處理，通常會慢慢增加。雖然以目前的醫療科技還沒有辦法完全治癒淋巴水腫，但是經由病人與醫師、治療師、護理師的密切合作，大多數的病人仍能達到減輕腫脹，預防惡化，以維持肢體功能及美觀的治療目的。治療的方法一般而言；分為復健治療、藥物治療、與手術治療三種，簡介於下：

1.復健治療：復健治療的原則是藉由各種加壓的方法，以減少淋巴液的產生，並促進其回流。復健治療是目前輕度及中度淋巴水腫的治療主流，但是因為耗時費事需要病人的良好合作才能達到好的效果。復健治療的方法有下列幾種：
   (1)分段式加壓循環器：將患側肢體放入一個像長手套一樣的加壓器中，再由肢體遠端向近端分段加壓，促進淋巴回流。
   (2)表淺式淋巴按摩：這是一種特殊的按摩手法，藉由運動及對皮膚的輕觸，促進淋巴管收縮使淋巴導向附近仍有功能的淋巴系統，如頸部對側的腋下淋巴結及同側的腹股溝淋巴結等。許多研究指出表淺式淋巴按摩的療效不錯，但是必須由受過特殊訓練的治療師執行之後還要配合下述(3)，(4)方法才會有更好效果。
   (3)穿戴壓力手套或用繃帶纏繞壓迫：按摩完後將類似彈性襪材質的壓力手套穿戴在患肢上可以增加組織壓，減少淋巴液的產生。另外手套也可以保護皮膚
       避免蚊蟲叮咬或不慎的外傷。通常建議每天穿戴20小時以上，只有洗澡及洗後一小時脫下，每3至6個月要換新一次，以保持適當的壓力。比較嚴重水腫睡覺前可以在手套上再纏繞沒有彈性的繃帶以減輕水腫，白天把繃帶拿掉才不會影響外觀及日常生活。它的副作用是有些人可能會產生接觸性皮膚炎，或因天氣炎熱、流汗而覺得很不舒服。
   (4)治療性的運動：穿戴壓力手套或用繃帶纏繞壓迫後，作藉由側肢循環促進淋巴液回流運動。治療性運動應由復健專業人員詳細教導後，在家時經常練習。
2.藥物治療
   (1)如果有感染，應儘快求醫，接受抗生素治療。
   (2)有一種藥叫做「Benzo-Pyrones」，可以促進噬菌體聚集及其作用。由於噬菌體可以破壞組織中積聚的蛋白質，使其變小而回到微血管中，理論上長期使用可能減輕淋巴水腫。由於關於此藥的療效研究報告尚不充分，因此國內目前並未引進。
3.手術治療：用於嚴重的淋巴水腫，且保守療法失敗的病人。應由外科醫師評估個案的情況，再決定最適當的手術方法。

八、結論

        淋巴水腫對我們的身體和心理都可能有不好的影響。預防勝於治療，由於乳癌病人是產生淋巴水腫的高危險群，所以要小心保護患側的肢體，但也不要因為害怕發生淋巴水腫而影響您的日常生活與娛樂。您只需遵行醫囑，並定期觀察手臂的粗細，。一旦出現水腫，不要驚慌，也不要輕忽，應該與醫療人員密切合作共同對抗它可能產生的副作用。